辨证如解谜，用药如用兵，一张千年古方在剂量精妙调整后展现了令人惊叹的疗效。
在跟诊陈丽娟老师门诊时遇到66岁高龄的宋老太太时，她已经被全身多处不适困扰多年，人消瘦，四肢乏力，左下肢麻木持续4个月，手脚使不上劲，感觉沉重，双侧小腿还发胀，她特别怕冷，但又感到明显口干和心烦，咽喉总感觉有痰，黏黏的，吐也吐不出来，上半身出汗较多，这些复杂甚至有些矛盾的症状让她在多家医院辗转求医；多位医生都考虑了“上热下寒”的病机，也用了乌梅丸，但效果并不明显。直到她遇见了陈老师，仔细辨证后，果断将乌梅的用量提升至90克，这个大胆的调整带来了意想不到的效果。
处方：乌梅90g，黄连5g 黄柏5g 生晒参6g 细辛6g先煎 当归6g 桂枝5g 制附片 6g先煎 干姜5g 花椒4g 7剂 水煎服，同时放入适量蜂蜜和一把“米”，最后以百合地黄汤代茶饮。
图片
复杂症状背后的上热下寒
宋老太太的案例体现了中医“厥阴病”中“上热下寒”的典型证候。她一方面有“口干、心烦、上半身汗多”等“上热”表现，另一方面又有 “怕冷、下肢麻木乏力” 等“下寒”之象。同时存在“肢体沉重、咽喉黏痰”的痰湿内阻症状，以及“消瘦、乏力”等虚损表现；这种“寒热错杂、虚实夹杂”的病情，在中医看来，病位主要在**肝和脾胃**。
肝主疏泄，调畅气机，肝病则寒热错杂，气机逆乱；脾胃主运化，脾胃虚则痰湿内生，气血生化乏源。病机本质是“真阳亏虚，虚阳上浮” 。
图片
乌梅丸出自《伤寒论》，是治疗蛔厥和久利的经典名方。其组方蕴含了“酸苦辛甘”并用的治法精髓；方中乌梅酸收，重用为君药，旨在敛肝熄风、养阴生津。黄连、黄柏苦寒，清降上热；附子、干姜、桂枝、细辛、蜀椒辛热，温补下寒，共为臣药。当归养血活血，人参益气补脾，同为佐使。
全方寒热并用，攻补兼施，调和阴阳，恰似将军排兵布阵，既能清上温下，又能益气养血，调和寒热。
陈老师告诉我们，此前疗效不佳，关键在于“乌梅剂量不足”，需要将乌梅加至90克，同时加入蜂蜜和放入“一把米”，最好让患者自己煎煮，陈老师告诫我们中医要学好，走得更长远，四大经典条文要熟读、熟背。
《伤寒论》乌梅丸原方中乌梅用量即达三百枚，且用苦酒（醋）浸泡，“酸收之意甚浓”。临床重用乌梅（30-120克）治疗虚性肢体麻木、厥逆、疼痛等症，常能取得佳效。大剂量乌梅“酸甘化阴，敛肝熄风”之力显著增强，能有效滋养肝阴，平息虚风，柔养筋脉，从而缓解麻木。同时，其“收敛之性”也能帮助固摄上半身过多的汗液。
鉴别要点，乌梅丸与黄连汤之辨+
面对复杂的寒热错杂证，选择乌梅丸还是黄连汤等类似方剂，需要抓住方证要点。
乌梅丸证的关键在于“厥阴风动” ，常见抽搐、抖动、麻木、眩晕、气上冲胸、心中疼热等“风象”，病位更深，病情更复杂，多涉及气血亏虚。
黄连汤证（含干姜黄芩黄连人参汤）则侧重于“寒热格拒”*，以“胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐”或“食入口即吐”为典型表现，其病位多以脾胃为中心，痞满和格拒之势更明显。
简单来说，乌梅丸重在调肝，治在调肝；黄连汤重在治胃，治在太阴。李老太太的肢体麻木、筋脉失养表现，是典型的厥阴肝经症状，故乌梅丸更为对证。
经过陈老师调整处方，以大剂量乌梅（90克）为核心及古法煎煮的乌梅丸加减治疗两个月后，宋老太太的病情得到了显著改善。口干和咽喉粘痰的感觉明显减轻，身体的沉重感消失，变得轻松了许多。原本无力抬起的手臂，现在可以提起来了，脚抽筋的情况也有所好转，之前困扰她的前半身出汗也多有所改善。
这一切的变化，都始于那精准的辨证和那剂大胆重用乌梅的经方原方原量。
六旬老人，又能重新自己端碗吃饭，慢慢走到院子里晒太阳了。
图片
本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。股票配资的,股票配资网平台网址,配资网哪个提示：文章来自网络，不代表本站观点。
